Лечение без боли

История обезболивания уходит корнями в далекое прошлое. Необходимость в уменьшении страданий больного или раненого стояла перед врачами во все времена. Нередко больной умирал от болевого шока во время врачебного вмешательства – хотя болезнь или рана его вовсе не была смертельной.

С давних времен были известны различные вещества, чаще – растительного происхождения, обладавшие наркотическим действием. С этой целью использовали на юге и востоке – опийный мак, индийскую коноплю, мандрагору; на севере – этиловый спирт в виде вина или пива, бузину, табак; на территории доколумбовой Америки – коку, марихуану, мандрагору. Причем у американских индейцев еще задолго до вторжения европейцев существовала стоматология – хотя, как и всякое лечение, густо замешанная на магии; и при подобном врачебном вмешательстве использовалось не только общее одурманивание дымом сгоревших растений, но и местное обезболивание при помощи растительных экстрактов.

Такое растительное или алкогольное обезболивание уменьшало чувствительность больного, однако полностью обезболить, например, хирургическое вмешательство оно было бессильно. К тому же в больших количествах такие вещества могли весьма пагубно сказаться на здоровье больного и даже вызвать смерть.

В качестве альтернативных методов наркоза была «заморозка»: еще Авиценна заметил, что при сильном охлаждении чувствительность падает. Это свойство холода активно описывалось и использовалась различными докторами и особенно хирургами: перед операцией для понижения чувствительности использовался обыкновенный снег. Были и довольно неоднозначные методы «наркоза»: например, оглушение больного перед операцией тяжелым предметом по голове. В результате пациент действительно терял сознание и боли при операции уже не чувствовал. Однако сложно назвать этот метод гуманным.

Одним из главных событий в развитии наркоза стало открытие в XIII веке эфира испанским философом, богословом и алхимиком Раймундом Луллием (Raymundus Lullius). Спустя два века, в 1540 году немецкий ботаник и фармацевт Валерий Кордус (Valerius Cordus) подробно описал технологию его получения; а знаменитый швейцарский врач и алхимик Парацельс (лат. Paracelsus) в том же году установил и описал фармакологические свойства эфира.

Однако первое полноценное и успешное применение эфира в медицине произошло лишь 16 октября 1846 года, когда под эфирным наркозом была с оглушительным успехом проведена первая стоматологическая операция по удалению челюстной опухоли. Операцию провел американский стоматолог и ученый Уильям Томас Грин Мортон (Morton William Thomas Green), в Бостонской клинике, в присутствии многочисленных представителей медицинской общественности.

Это был фурор. Вскоре операции с применением эфирного наркоза стали применяться повсеместно в США, Европе, России. В нашей стране первыми во врачебной практике его стали применять русские врачи Ф.И. Иноземцев и Н.И. Пирогов.

Вскоре одновременно двое ученых – немецкий химик Юстус Либих (von Leibig) и французский фармацевт Эжен Суберейн (Souberain) – независимо друг от друга, открыли и описали фармакологические свойства хлороформа. Сам хлороформ был открыт ранее, в 1831 году (в качестве растворителя каучука), химиком Самуэлем Гутре (Samuel Guthrie). Через год после первого триумфального применения эфирного наркоза, в 1847 году, английский акушер и хирург Джеймс Янг Симпсон (James Y. Simpson) применил наркоз хлороформом – для обезболивания родов. Хлороформ довольно быстро начал вытеснять эфир: он был крайне эффективен, прост в применении, пожаробезопасен. Однако вскоре были зафиксированы и отрицательные моменты: негативное влияние на печень, остановка дыхания, нарушения работы сердца.

Эфир и хлорэтил использовались – хотя и не однозначно успешно – для местного обезболивания при незначительных стоматологических операциях и при удалении зубов.

Вскоре стало ясно, что значительно лучшего результата можно добиться, используя комбинированный наркоз, а не наркоз одним препаратом – эфиром или хлороформом. Поэтому следующим этапом развития врачебного наркоза стало сочетание хлороформа и нового сильного снотворного препарата – гедонала, который вскоре сменил более эффективный гексенал. С этого времени мононаркоз уже практически не использовался.

Один препарат не может эффективно обеспечить весь спектр требований. Суть же многокомпонентного препарата для наркоза в том, что каждая его составляющая отвечает за отдельный «участок» процесса:

  • обезболивание,
  • «выключение сознания»,
  • мышечное расслабление,
  • нейровегетативную блокаду ( «отключение» некоторых мозговых сигналов, инициирующих разнообразные защитные реакции организма, которые во время операции могут представлять серьезную угрозу для пациента: от минимальных – вроде повышенного слюноотделения, до серьезных – резкой активизации гормональной системы, тахикардии, общей гипоксии, ухудшения почечного кровотока). Поэтому серьезным этапом подготовки к наркозу и операции является премедикация – использование успокаивающих препаратов.<

Способы подачи наркоза теперь тоже разнообразны: если раньше использовалась маска с парами препарата, то теперь значительно чаще препарат вводится внутривенно, а местная анестезия в стоматологии происходит ступенчато: сначала десна обрабатывается особым обезболивающим гелем, и лишь затем уже «обкалывается» анальгетиками для более глубокого обезболивания.

Список препаратов, используемых в современной анестезиологии весьма внушителен, и постоянно пополняется новыми открытиями фармакологов – с большей эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов, противопоказаний. При выборе комбинации препаратов для наркоза большое значение имеет состояние здоровья и индивидуальные особенности каждого пациента. Поэтому при подготовке к операции с применением наркоза анестезиолог тщательно изучает его анамнез и все физические параметры, а непосредственно во время операции внимательно отслеживает всю динамику состояния пациента. Правильно подобранный и грамотно проведенный наркоз позволяет избежать любых негативных ощущений во время операции и обеспечивает легкий «выход» из наркоза.

препараты для обезболивания в стоматологии, лечение зубов без боли, лечение зубов под наркозом30.11.2012, 1176 просмотров.